Arteriopathy in pediatric stroke: an underestimated clinical entity / Arteriopatia em crianças com acidente vascular cerebral: uma entidade clínica subestimada

ABSTRACT Background: Pediatric arterial ischemic stroke (AIS), which was thought to be a rare disorder, is being increasingly recognized as an important cause of neurological morbidity, thanks to new advances in neuroimaging. Objective: The aim of this study was to review the main etiologies of stroke due to arteriopathy in children. Methods: Using a series of cases from our institution, we addressed its epidemiological aspects, physiopathology, imaging findings from CT, MR angiography, MR conventional sequences and MR DWI, and nuclear medicine findings. Results: Through discussion of the most recent classification for childhood AIS (Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation, CASCADE), we propose a modified classification based on the anatomical site of disease, which includes vasculitis, varicella, arterial dissection, moyamoya, fibromuscular dysplasia, Takayasu's arteritis and genetic causes (such as ACTA-2 mutation, PHACE syndrome and ADA-2 deficiency). We have detailed each of these separately. Conclusions: Prompt recognition of AIS and thorough investigation for potential risk factors are crucial for a better outcome. In this scenario, neurovascular imaging plays an important role in diagnosing AIS and identifying children at high risk of recurrent stroke.

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) pediátrico, considerado um distúrbio raro, está sendo cada vez mais reconhecido como importante causa de morbidade neurológica, graças aos novos avanços na neuroimagem. Objetivo: Revisar as principais etiologias do AVC por arteriopatia em crianças. Métodos: Utilizando-se de uma série de casos de nossa instituição, abordamos seus aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e de imagem na angiotomografia computadorizada e angiorressonância magnética, sequências convencionais e avançadas de ressonância magnética e medicina nuclear. Resultados: Com base na classificação mais recente de AVC na infância (Classificação Padronizada e Avaliação Diagnóstica do AVC na Infância - CASCADE) propusemos uma classificação modificada com base no local anatômico da doença, que inclui vasculite, varicela, dissecção arterial, Moyamoya, displasia fibromuscular, arterite de Takayasu e causas genéticas (como mutação ACTA-2, síndrome PHACE e deficiência de ADA-2), detalhando cada uma separadamente. Conclusões: O reconhecimento imediato do AVC na infância e a investigação minuciosa de possíveis fatores de risco são cruciais para um melhor resultado. Nesse cenário, a imagem neurovascular desempenha papel importante no diagnóstico de AVC e na identificação de crianças com alto risco de recorrência.

Mobilidade pendular e a integração metropolitana: uma proposta metodológica para os municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte/MG - 2010* / Commuting and metropolitan interaction/cohesion: a methodological proposal for the municipalities of the Metropolitan Region of Belo Horizonte/MG - 2010 / Movilidad pendular e interacción/coesión metropolitana: uma proposta metodológica para os municipios de la Región Metropolitana de Belo Horizonte/MG - 2010

Não é raro na literatura acadêmica específica haver controvérsias sobre os limites e a própria configuração territorial das regiões metropolitanas no Brasil. Afora a falta de consenso e critérios bem definidos para o estabelecimento desses recortes regionais e político-administrativos, parece relevante considerar o significado da mobilidade pendular como indicador da dinâmica econômica e social metropolitana. O objetivo desse artigo é investigar o nível de integração dos municípios que compõem a Região Metropolitana de Belo Horizonte, tendo como base os fluxos de deslocamentos pendulares. Com informações extraídas dos microdados amostrais do Censo Demográfico 2010, a metodologia apresentada permitiu a proposição, para cada município da região, de um Índice de Integração Regional, derivado da razão de pendularidade interna, razão de conectividade pendular e razão de pendularidade nuclear. Em geral, os resultados indicaram sensíveis diferenças regionais no espaço metropolitano, o que permitiu destacar alguns níveis muito baixos de integração, especialmente para os casos dos municípios de Itatiaiuçu, Itaguara e Baldim.

It is not unusual for specific academic literature to contain controversies regarding the limits and actual territorial configuration of the metropolitan regions in Brazil. Aside from the lack of consensus and well defined criteria to establish these regional and political-administrative outlines, it seems relevant to consider the meaning of commuting as an indicator of the metropolitan social and economic dynamic. The objective of this article is to investigate the level of integration of the municipalities that make up the Metropolitan Region of Belo Horizonte (MRBH), based on the flows of pendular displacement. With information extracted from the sample micro-data of the Demographic Census 2010, the methodology presented made it possible to propose an Index of Metropolitan Integration for each municipality in the region, derived from the Internal Pendularity Ratio, Pendular Connectivity and Nuclear Pendularity In general, the results highlighted some very low levels of integration, especially in the cases of the municipalities of Itatiaiuçu, Itaguara and Baldim.

No é raro na literatura acadêmica, existe controvérsias sobre los límites y la configuración territorial de las regiones metropolitanas no Brasil. Afora a falta de consenso y objetivos bien definidos para los sistemas de recortes regionales y políticos-administrativos, parece importante considerar el significado de la movilidad pendular como indicador de la dinámica económica y social metropolitana. El objetivo de este artículo es investigar el nivel de integración de los municípios que integran una RMBH, teniendo como base los flujos de desplazamientos pendulares. Comisiones extraídas de los Censo Demográficos 2010, una metodología permitida una propuesta para cada municipio de la región de un Índice de Integración Metropolitana, derivada de la Pendularidad Interna, de la Conectividad Pendular y de la Pendularidad Nuclear. En general, los resultados indicaron sensibles diferencias regionales en el espacio metropolitano, lo que permitió destacar algunos niveles muy bajos de integración, especialmente para los casos de los municipios de Itatiáñez, Itaguara y Baldim.

Expanded commuting in the metropolitan region of Belo Horizonte: evidence for reverse commuting / Comutação ampliada na Região Metropolitana de Belo Horizonte: evidências à mobilidade pendular inversa / Conmutación ampliada en la Región Metropolitana de Belo Horizonte: evidencias de la movilidad pendular inversa

Large Brazilian cities, particularly those that have experienced rapid population growth since the middle of the last century, have exhibited significant signs of population dispersion in their peripheries in recent decades. A study of the population's spatial redistribution in the Metropolitan Region of Belo Horizonte (MRBH) confirms this finding. In the process of dispersion, the levels of urban commuting increase, and commuting becomes a relevant indicator of the degree of integration within the metropolis. This paper evaluates the current magnitude and main features of reverse commuting, as characterized by the daily displacements of the population that resides not in the periphery but rather in the core. Flows from the metropolitan core towards the peripheral municipalities are examined using sample microdata on the MRBH municipalities from the 2000 and 2010 demographic censuses by combining the variables of "municipality of residence" and "municipality of work/study." The results indicate an increase in reverse commuting in both absolute and relative terms. When this flow is compared totraditional commuting (periphery/center), the relative values are considerable. In some cases, this relationship reaches notably high values, as the case of Confins (the municipality where the international airport is located), and also municipalities that are part of a relatively old conurbation, such as Nova Lima and Betim

As grandes cidades brasileiras, sobretudo aquelas com rápido crescimento demográfico observado a partir de meados do século passado, vêm apresentando nas últimas décadas significativos sinais de dispersão da população em suas periferias. O estudo da redistribuição espacial da população na Região Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) aponta para essa assertiva. Nesse processo aumentam os níveis de comutação urbana e a mobilidade pendular é um indicador relevante para aferir graus de integração no interior da metrópole. Nesse artigo avalia-se a magnitude atual e as principais características da denominada pendularidade inversa, caracterizada pelos deslocamentos diários da população residente não na periferia, mas sim no núcleo. São escrutinados os fluxos do core metropolitano em direção aos municípios periféricos. Para tanto, foram utilizados os microdados amostrais dos Censos Demográficos de 2000 e 2010 referentes aos municípios da RMBH, por meio de combinações das variáveis "município de residência" e "município de trabalho/estudo". Os resultados indicam um crescimento tanto em termos absolutos como relativo da pendularidade inversa. Quando se compara esse fluxo com a pendularidade tradicional - (periferia/centro), os valores relativos são consideráveis. Em alguns casos, essa relação atinge valores muito altos, como Confins (município onde se localiza o aeroporto internacional), ou nos municípios de conurbação relativamente antiga: Nova Lima e Betim

Las grandes ciudades de Brasil, especialmente aquellas que han experimentado un crecimiento rápido de la población desde mediados del siglo pasado, han presentado en las últimas décadas señales significativas de dispersión de la población en sus periferias. El estudio de la redistribución espacial de la población en la Región Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) apunta en esa dirección. En este proceso aumentan los niveles de conmutación urbana, y la movilidad pendular es un indicador relevante para estimar grados de integración dentro de la metrópoli. En este artículo se evalúan la magnitud actual y las principales características de la llamada pendularidad inversa, que se caracteriza por los desplazamientos diarios de la población residente en el centro, no en la periferia. Se examinaron los flujos desde el núcleo metropolitano hacia los municipios periféricos. Para esto, se utilizaron los microdatos muestrales de los censos emográficos de 2000 y 2010 de los municipios de la RMBH, por medio de combinaciones de las variables "municipio de residencia" y "municipio de trabajo/estudio". Los resultados revelan un aumento de la pendularidad inversa tanto en términos absolutos como relativos. Cuando se compara este flujo con la pendularidad tradicional (periferia/centro), los valores relativos son considerables. En algunos casos esta relación alcanza valores muy altos, como en Confins, municipio en el que se encuentra el aeropuerto internacional, o en los municipios de conurbación relativamente antigua, como Nueva Lima y Betim

Migrações e a dispersão espacial da população nas Regiões de Influência das principais metrópoles brasileiras / Migraciones y dispersión espacial de la población en las regiones de influencia de las principales metrópolis brasileñas / Migrations and spatial dispersion of the population throughout areas of influence in the main metropolitan regions in Brazil

A segunda metade do século passado é central na análise da distribuição espacial da população brasileira. Em poucos anos, diante do processo de urbanização e industrialização do país, resultado em boa medida da dinâmica migratória interna, grande parte da população e das atividades econômicas passou a se concentrar nos principais centros urbanos, sobretudo nos grandes aglomerados metropolitanos. Contudo, desde o final da década de 1970, alguns autores já aventavam a hipótese de reversão da polarização no Brasil, tal como formulado pelos modelos aplicados nos países desenvolvidos. Afora as recorrentes controvérsias sobre o tema, que acarretaram a difusão de expressões como "reversão da polarização", "desconcentração concentrada", "desenvolvimento poligonal", entre outras, essa pesquisa tem como objetivo principal avaliar a atual magnitude da dispersão espacial da população brasileira, tendo como base as Regiões de Influência das principais metrópoles do país, conforme recorte proposto pelo IBGE. Para tanto, foram utilizadas as bases referentes aos Censos Demográficos de 1991 e 2000, que possibilitaram identificar os fluxos de população. Mesmo que os resultados não sejam conclusivos para todas as Regiões de Influência, no caso específico de São Paulo os valores para os estoques e fluxos, associados à dimensão distância, indicam a intensificação na ocupação dos espaços fora dos limites das Regiões Metropolitanas. O crescimento da emigração para a Região de Influência da metrópole paulista parece confirmar uma espécie de "dispersão polinucleada", observando-se claros sinais de expansão no interior da Região de Influência, o que sugere o fortalecimento de determinados centros regionais e um maior dinamismo da economia local.

La segunda mitad del siglo pasado es muy importante en el análisis de la distribución espacial de la población brasileña. En pocos años, ante el proceso de urbanización e industrialización del país, resultado en buena medida de la dinámica migratoria interna, gran parte de la población y de las actividades económicas pasaron a concentrarse en los principales centros urbanos, sobre todo en las grandes aglomeraciones urbanas. No obstante, desde el final de la década de los 70, algunos autores ya vislumbraban la hipótesis de reversión de la polarización en Brasil, tal como se formulaba en los modelos aplicados en los países desarrollados. Aparte de las recurrentes controversias sobre el tema, que conllevaron la difusión de expresiones como "reversión de la polarización", "desconcentración concentrada", "desarrollo poligonal", entre otras, esta investigación tiene como objetivo principal evaluar la actual magnitud de la dispersión espacial de la población brasileña, teniendo como base las regiones de influencia de las principales metrópolis del país, según la información publicada por el IBGE. Para ello, se utilizaron las bases de datos, referentes a los censos demográficos de 1991 y 2000, que posibilitaron identificar los flujos de población. Incluso si los resultados no son conclusivos para todas las regiones de influencia, en el caso específico de São Paulo los valores para las reservas y flujos, asociados a la dimensión distancia, indican la intensificación en la ocupación de espacios fuera de los límites de las regiones metropolitanas. El crecimiento de la emigración hacia la región de influencia de la metrópoli paulista parece confirmar una especie de "dispersión polinuclear", observándose claras señales de expansión hacia el interior de la región de influencia, lo que sugiere el fortalecimiento de determinados centros regionales y un mayor dinamismo de la economía local.

An understanding of the second half of the 20th century is essential to any analysis of the spatial distribution of the Brazilian population. As part of a nationwide process of urbanization and industrialization, a large part of the population and its economic activities moved to the country's metropolitan areas in just a few years. This process resulted largely from the dynamics of internal migrations, but since the late 1970s a number of authors have posited the hypothesis of a reversal in the polarization in Brazil, as described in models applied in developed countries. It is true that recurrent controversies on the subject have brought to the fore expressions such as "reversion of polarization," "concentrated deconcentration, and "polygonal development." The main objective of this study is to appraise the current magnitude of the spatial dispersion of the Brazilian population, based on areas of influence that surround the country's largest metropolitan regions, as defined by the Brazilian Census Office (IBGE). The research was based on the 1991 and the 2000 Demographic Censuses, which made it possible to identify the migratory flows of the population. In general, the results were inconclusive for all the regions of influence. Nonetheless, in the specific case of São Paulo, the data related to inventories and flows, associated with the dimension of distance, indicate intensification in the occupation of spaces beyond the official boundaries of the metropolitan regions. The increased emigration to the region of influence of São Paulo seems to confirm a type of "polynucleated dispersion" with clear signs of expansion within the region of influence. This would seem to suggest a strengthening of certain regional centers and greater dynamism of local economies.

Contribuiçäo da contraçäo diafragmática na pressäo do esfíncter inferior do esôfago de pacientes com doença de Chagas / Contribution of diaphragmatic contraction in the lower esophageal sphincter pressure of Chagas' disease patients

A contraçäo do diafragma crural aumenta a pressäo do esfíncter inferior do esôfago (EIE). Neste trabalho estudamos 17 pacientes com diagnóstico sorológico de doença de Chagas, com disfagia e exame radiológico demonstrando retençäo do meio de contraste no esófago, e 12 voluntários normais, com o objetivo de avaliar se a contribuiçäo da contraçäo do diafragma na pressäo do EIE de pacientes com esofragopatia chagásica é a mesma que em pessoas normais, Medimos a pressäo do EIE pelo método manométrico de retirada intermitente do cateter, com sonda de quatro canais abertos no mesmo nível, que registraram a pressäo do esfíncter em quatro direçöes diferentes. A sonda foi perfundida continuamente com água e retirada do estômago um centímetro a cada quinze segundos na inspiraçäo e expiraçäo, o que corresponde à contribuiçäo da contraçäo do diafragma na pressäo do EIE. Näo houve diferença neste gradiente entre voluntários normais (18,5 ñ 9,6 mmHg. média ñ DP) e pacientes chagásicos (17,9 ñ 7,6 mmHg, P > 0,05. Ele foi maior no local onde se registrou a maior pressäo do EIE, sugerindo que o diafragma contribui para a assimetria observada no esfincter. Concluimos que a influência da contraçäo do diafragma na pressäo do EIE me pacientes com esofagopatia chagásica é igual a de pessoas normais, devendo possível diferença na pressäo do EIE entre os dois grupos ser conseqüente ao tônus da musculatura lisa do esfincter

Influência da idade na pressäo do esfíncter inferior do esôfago / Influence of aging on lower esophageal sphincter pressure

Com o objetivo de avaliar a influência da idade na pressäo do esfíncter inferior do esôfago (EIE) estudou-se 52 pessoas normais, 129 com diagnóstico de doença de Chagas e 63 com diagnóstico de esclerose sistêmica, divididas em três grupos, de acordo com a idade: 10 a 29 anos, 30 a 39 anos e 50 a 70 anos. A pressäo foi medida pela manometria, com sonda aberta e perfusäo contínua, na expiraçäo, com retirada intermitente do cateter, tendo como referência a pressäo intragástrica. Näo houve diferença na média da pressäo do EIE entre os três grupos nas pessoas normais (p=0,72) e nos pacientes com esclerose sistêmica (p=0,33). Nos pacientes chagásicos com idades entre 50 e 70 anos, a pressäo do EIE (17 ñ 8 mmHg, x ñ DP) foi significativamente menor (p=0,03) do que nos pacientes com idades entre 10 e 29 anos (22 ñ 9 mmHg). Concluiu-se que, na doença de Chagas, os pacientes com idades acima de 50 anos têm tendência a ter pressäo do EIE menor do que os pacientes com idades abaixo de 30 anos, o que näo acontece nas pessoas normais e pacientes com esclerose sistêmica

Inducción de la ovulación con clomifeno / Ovulation induction with clomiphene

Se revisaron 52 pacientes anovulatorias que recibieron tratamiento concitrato de clomifeno, despus de concluir que su anovulación era el padecimiento central por difunción hipotálamo-hipofisaria, encontrando 30% de esta disfución cíclica pura y 70% con ovarios grandes, poliquísticos. Las 52 pacientes recibieron 336 ciclos en total y por un máximo de 9 meses. El 78,9% de las pacientes ovularon y 42,4% lograron embarazos con 86,4% de niños vivos y normales. El 30,8% de los embarazos y el 65,4% de las ovulaciones se lograron en los primeros 3 meses de tratamiento. Los efectos colaterales fueron escasos y poco importantes. El citrato de clomifeno demostró ser una droga segura y eficaz